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O que é o LCA e qual sua função?
O Ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos principais ligamentos do joelho. Está localizado no centro do joelho e desempenha papel essencial na estabilidade e propriocepção do joelho.
A lesão do LCA está entre as principais do joelho. É mais comum em jovens ativos que praticam esportes, por conta das mudanças de direção ou desaceleração rápida com o pé fixo no solo.
Como ocorre a lesão do LCA?
A ruptura do LCA ocorre durante a torção do joelho nas atividades esportivas. Sendo, mais frequente na prática do futebol, basquete e handball.
O movimento clássico da lesão é quando ocorre a rotação do fêmur sobre a tíbia (imagem).
Logo após o trauma é comum observar o joelho bastante inchado, muita dor e com limitação do joelho. Neste momento é recomendado manter o joelho em repouso, realizar compressas de gelo e procurar um atendimento médico especializado.
O principal sintoma tardio está relacionado aos episódios de instabilidade, descritos como a sensação do joelho frouxo ou saindo do lugar.
O médico especialista utiliza testes clínicos para avaliar a instabilidade do joelho, esse exame físico é decisivo para a suspeita e iniciar a investigação da ruptura do LCA.
A ressonância magnética é utilizada para confirmação do diagnóstico e avaliar outras lesões associadas, como: lesões meniscais, lesões da cartilagem e de outros ligamentos do joelho.
O principal sintoma tardio está relacionado aos episódios de instabilidade, descritos como a sensação do joelho frouxo ou saindo do lugar.
A indicação do tratamento depende da lesão e de características individuais do paciente, como idade e hábito esportivo.
Em raros casos, como pacientes mais velhos, sedentários, sem instabilidade e sem sintomas pela lesão no cotidiano, é possível realizar o tratamento sem cirurgia.
Entretanto, a mesma indicação não é feita para pacientes mais jovens, que têm o hábito de praticar atividades físicas, assim como em quadros nos quais há instabilidade ou manifestação de sintomas, sendo a cirurgia o tratamento adequado.
Além disso, se houver outra lesão (cartilagem ou menisco, por exemplo), a cirurgia também é indicada.
É válido citar ainda que estudos indicam que o LCA não cicatriza naturalmente e adequadamente após a lesão. Sendo assim, a reconstrução cirúrgica é hoje o tratamento padrão para atletas e pacientes em geral.
A reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior é feita através da substituição do ligamento lesionado por um enxerto de tendão e fixando o neoligamento no osso com dispositivos cirúrgicos, como botões corticais e parafusos absorvíveis.
Dentre os tendões mais utilizados para o procedimento estão os tendões flexores (grácil e semitendíneo), tendão patelar e o tendão quadricipital.
A decisão de qual enxerto utilizar é bastante individualizada, todos possuem suas vantagens e desvantagens.
A partir desse procedimento por videoartroscopia, realizado por meio de pequenas incisões e minimamente invasivo, é possível tratar as lesões no LCA, bem como as de menisco e de cartilagem.
A reabilitação da reconstrução do LCA é iniciada logo após a cirurgia, ainda no hospital é iniciado a fisioterapia para ativação muscular e analgesia. Normalmente a alta hospitalar ocorre no mesmo dia da cirurgia, ou na manhã seguinte.
No primeiro dia já é liberado apoiar o pé no chão, andar com auxílio de muletas e dobrar o joelho; não sendo necessário imobilizar o joelho.
Nas 3 primeiras semanas, os principais objetivos são: retornar o arco de movimento do joelho, treino de marcha com muleta, além de técnicas para diminuição de dor e inchaço.
A partir da 3 semana com a retirada dos pontos e melhora da força muscular pode-se retirar as muletas e retornar à marcha normal. Neste momento, inicia-se a fase de fortalecimento muscular mais intensa para reestabelecer os movimentos do joelho e melhorar o equilíbrio.
Progressivamente é liberado atividades como academia, bicicleta, caminhadas e corridas de acordo com a resposta muscular de cada paciente.
O retorno as atividades esportivas (futebol, basquete, handebol) acontecem próximo ao oitavo e nono mês, período que o joelho e o novo ligamento já estão fortes e prontos para os esportes, sendo uma decisão em conjunto do paciente, médico e fisioterapeuta.
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